特发性震颤患者的震颤部位(头、手臂、下肢、声音、下颌、是否对称等),发作方式(静止性、姿势性、动作性)、频率与幅度(精细或粗大)。单纯头部震颤提示特发性震颤和肌张力障碍性震颤,但腭和面肌震颤更常见于帕金森病;不对称性上肢震颤常见于帕金森病,但也可能为原发性震颤和肌张力障碍性震颤;腿部震颤或行走时手部震颤提示帕金森病;精细震颤常见于特发性震颤、甲状腺功能亢进和生理性震颤,常很难发现;小脑性震颤则表现为高幅振荡,帕金森病的震颤介于两者之间。

鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析。

1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征,即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段;另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病,随着年龄增长发病人数增加,平均起病年龄37～47岁。

2、特发性震颤惟一的症状就是震颤,偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始,主要影响上肢,双侧上肢对称起病,也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后,常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见,仅在病程的晚期出现,而且程度比上肢轻。

3、震颤在发病10～20年后会严重影响活动,随年龄增长严重程度增加,以致完成精细活动的能力受到损害,至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可严重影响社会活动和生活能力,包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大,对活动能力的影响也越大。

4、许多因素都可以影响震颤。饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤。与大多数不自主运动一样,特发性震颤在睡眠时缓解,也有个别报道,震颤在浅睡中仍然持续存在。特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻,但只是暂时的,一般维持2～4h,第二天震颤反而加重。

5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道,在特发性震颤患者中,帕金森病的发病率比正常对照人群高得多,即使在大于60岁的特发性震颤患者中,帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。

特发性震颤的治疗

普萘洛尔、阿尔马尔等是治疗特发性震颤的常用药物。因为这些药物有控制心率和镇静的作用,因此使用这两些药物的时候,需要密切关注血压和心率的下降。尤其是老年人,基础心率就比较低,如果心率<60次/分,就需考虑减量,心率<55次/分,则需停药。

除了普萘洛尔、阿尔马尔,扑米酮也被证实是有效的药物之一。不过,需要说明的是,即使这三种药物被认为是有效的,仍然还是有多数患者没有反应,也就是无效。所以还需要尝试其他的药物来治疗。加巴喷丁、阿普唑仑、阿替洛尔、索他洛尔和托吡酯等药物是后起之秀,是治疗特发性震颤的普通用药,是很可能有效的。

若西药治疗效果不佳,患者可采用中药百草熄风饮治疗。百草熄风饮是专业治疗特发性震颤的中药汤剂,需要辨证处方,纯中药制剂配伍,安全无副作用,具有补益肝肾、滋阴熄风的作用。对特发性震颤手抖、头抖等效果还是不错的。有的患者通过治疗可以逐渐恢复到常态,不影响正常的生活和工作。

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